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Suspicion Méningite


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P.LIK76
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MessagePosté le: 02 Mar 2013, 14:13 Répondre en citant Revenir en haut de page

Bonjour,

Dernièrement, je suis intervenu pour "Malaise à Domicile". La victime à notre arrivée, couchée dans le noir, volets fermés.
J'arrive avec mon équipe VSAV entant que C.A. J'ouvre les volets, commence à demander ce qu'il se passe. Aucune réponse. Je remu l'avant bras de la victime, elle se réveille et se met à nous regarder un par un mais sans nous répondre et s'enfoui sous la couette. smile_dort

Je demande au requérant sur place si il peut m'en dire plus ?.... Vomissement, tremblements dans la matinée, sujet aux migraines, apparemment pas sensible à la lumière (naturelle ou pas). Je fais prendre les constantes pendant que j'essaie de nouveau de prendre un contact avec la victime; et là.... Dès ce moment dès qu'on lui demandait quelque chose : gémissements, en se tirant les cheveux, mais toujours sans réponse. smile_pleure

Tout le monde sort de la pièce pour tester avec le requérant de lui poser des questions et là la victime répond mais apparemment en l'envoyant bouler..... Je note les constantes, passe son bilan et le 15 m'envoi un smur.

Le doc n'arrive à rien de plus mais dans le doute pense à une méningite....

Ma question après vous avoir présenter vite fait, l'inter est : quelle est votre conduite dans un cas comme celui-ci :
Le doc m'a demandé les numéros de téléphone de toute l'équipe et nous a dit qu'il nous contacterait en cas de soucis en soirée mais qu'il y avait peu de probalité que nous puissions l'attrapper et encore moins que nous la refilions ....? Qu'en pensez-vous ? Avez-vous une conduite à tenir spécifique à votre département en cas de méningite ?

Merci d'avance pour vos réponses et à bientot smile_coolman
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sp84200
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MessagePosté le: 03 Mar 2013, 11:17 Répondre en citant Revenir en haut de page

Bonjour,

Pour répondre à ta question il faut en comprendre les causes :

La méningite correspond à l'inflammation des méninges le plus souvent d'origine infectieuse.

Dans environ 75 % des cas de méningite, la méningite est virale et généralement bénigne.

La méningite est en revanche très grave lorsqu'elle est d'origine bactérienne, d'où l'impérieuse nécessité d'hospitaliser en urgence toute personne présentant un syndrome de méningite. Dans ce cas il faut retenir que, suivant la souche, c’est une maladie à déclaration obligatoire à l’ARS (agence régionale de santé, service Veille et sécurité sanitaire), ainsi le médecin inspecteur de santé publique pourra identifier les contacts familiaux du malade et proposer une chimioprophylaxie à l'ensemble de l'entourage du cas.

Cependant tu peux lire ca : notamment page la 17 du chapitre 2.2. Conduite pratique de l’antibioprophylaxie.
www.sfmu.org/fr/formation/cours_sup/telecharger/?id=17
Après ce document date de 2003. Quelqu’un peut-il nous apporter une potentielle évolution depuis ?

Quelles sont les situations conduisant à évoquer un diagnostic de méningite chez l’adulte ?

Triade « fièvre, raideur de nuque et altération de la conscience » : sensibilité ≈ 45 % pour le diagnostic de MB communautaire (≈ 60 % pour le pneumocoque).

– 95 % des patients ont ≥ 2 signes parmi :
céphalées
fièvre
raideur de nuque
altération de la conscience

– Signes cutanés (purpura) : évoquent un méningocoque.


Donc en fonction de la clinique :

- Masque papier au patient.
- Masques FFP2 aux intervenants préhospitaliers.
- Sur blouses jetables.
- Et désinfection totale de l’ambulance.

Etonnant que le SMUR suspecté ce type de pathologie sans vous donner la consigne de vous protéger (jusqu’à preuve du contraire)?
Demande peut être à ta hiérarchie s’il n’existe pas de procédure déjà établi ?

Après, ça peut être bcp d’autres choses, as-tu eu un retour ? Quel diagnostic a-t-elle eu?

Cordialement.

PS : Si je me trompe n’hésitez pas à intervenir pour me corriger.
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P.LIK76
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MessagePosté le: 03 Mar 2013, 13:04 Répondre en citant Revenir en haut de page

Merci pour ta réponse... Non pas de protection pour notre équipe mais la meme pour eux ! ils ont médicalisé le transport mais sans aucune précaution .... Aucun retour pas de nouvelles.....

Ca fait trois fois si je me souviens bien que ça se passe comme ça mais une fois tout le monde avait été mis en quarantaine en attendant le retour du doc et désinfection totale du VSAV...

Ca me semblait bizarre, me semble meme toujours bizarre mais que faire ou dire ? Mettre nos Masques et blouses OK mais après si il n'y a pas de suivi....??
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Carabinix
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MessagePosté le: 05 Mar 2013, 15:17 Répondre en citant Revenir en haut de page

Il n'y a pas lieu de s'inquiéter en tant que SP pour le risque de transmission infectieuse. Les personnes intervenant à domicile, hormis le médecin dans un cas bien précis, ne sont pas considérés comme sujet contact et ne sont pas éligible à une antibioprophylaxie.

Après la méningite présente souvent un tableau clinique bâtard et d'évolution très rapide, surtout chez les enfants. Faites votre bilan comme d'habitude, vérifiez bien la température, et transmettez votre bilan au CRRA.

En général, si suspicion de méningite, on le sait souvent à l'interrogatoire en régulation, sauf si départ réflexe CTA et un SMUR ou autre vecteur médical vous donnera la marche à suivre.

Les infos citées plus haut via le net sont justes mais à nuancer car des patients présentant la classique triade ne sont bien heureusement pas tous des méningites bactériennes. D'ailleurs une simple grippe peut donner un méningisme... Claquons nous les masques à chaque fois?

Avant de vouloir sortir les chasubles et si déjà plutôt les masques, si vous pensez à une méningite (vous avez le droit!), demandez l'avis du médecin régulateur.

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GI
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MessagePosté le: 05 Mar 2013, 15:21 Répondre en citant Revenir en haut de page

pour ma part, dans les cas similaires, il y a toujours eu un retour du samu via le chef de groupe pour, comme on dit, "lever le doute".
par ailleurs le 3sm est informé.
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MessagePosté le: 05 Mar 2013, 15:45 Répondre en citant Revenir en haut de page

GI a écrit:
pour ma part, dans les cas similaires, il y a toujours eu un retour du samu via le chef de groupe pour, comme on dit, "lever le doute".
par ailleurs le 3sm est informé.


Oui, mais cela reste une information, comme finalement un retour de ce qu'il s'est passé à l'hôpital, qui concerne les médecins.
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GI
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MessagePosté le: 05 Mar 2013, 16:28 Répondre en citant Revenir en haut de page

non le retour s'adresse aux intervenants
ce n'est pas "pour les médecins" mais une retour d'information qui est un dû, comparable à celle d'un employeur à ses employés.
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P.LIK76
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MessagePosté le: 07 Mar 2013, 12:59 Répondre en citant Revenir en haut de page

Salut les gars et merci pour vos réponses Wink

J'ai revu le doc en question sur cette intervention et il nous a clairement expliqué qu'il n'y avait aucun risque de transmission avec une victime ayant une méningite... Le plus gros des risques est pour le doc lors de l'intubation.

Le petit hic c'est qu'il nous avait demandé le numéro de tél perso de toute l'équipe VSAV et là il me sort :" As-tu des news de l’hôpital car moi j'étais parti en vacance le lendemain !" pas très sérieux tout ça non ?? smile_gene
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sdf 30
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MessagePosté le: 17 Mar 2013, 15:11 Répondre en citant Revenir en haut de page

Dans le Gard, nous disposons de "kits infectieux" dans les VSAV (blouse, masque, lunettes pour l'équipage, masque pour la victime).
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marion24
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MessagePosté le: 19 Mar 2013, 20:02 Répondre en citant Revenir en haut de page

Seule la méningite à pneumocoque est contagieuse, pas les autres.
Il faut absolument te mettre un masque à toi et à la victime car la contagion se fait par les crachats et la toux.
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tails38
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MessagePosté le: 19 Mar 2013, 21:12 Répondre en citant Revenir en haut de page

sdf 30 a écrit:
Dans le Gard, nous disposons de "kits infectieux" dans les VSAV (blouse, masque, lunettes pour l'équipage, masque pour la victime).

Ce qui est intéressant c'est de savoir dans quel cadre l'utiliser ;)
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P.LIK76
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MessagePosté le: 20 Mar 2013, 08:33 Répondre en citant Revenir en haut de page

Oui on nous a informé de ça lors de la mise en place de ces fameux sacs avec lunettes, masques,blouses,.... mais là le Doc du SMUR (qui est aussi MSP) nous a dit que ça ne servait à rien car il faut etre en contact avec la victime pendant plus de 03h et que le personnel qui risquait le plus est celui qui procède à l'intubation .....

LA procèdure je suis d'accord que c'est mise en place de la protection spécifique avec blouses,masques,lunettes...... et engagement du minimum de personnel avec la victime mais dans ce cas, à notre arrivée la victime avait juste un gros mal de tete et ne voulait pas nous parlait....

Après dans quel cas l'utiliser c'est lorsque que l'on détecte dès la prise de contact une suspicion d'un cas de méningite......
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Carabinix
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MessagePosté le: 21 Mar 2013, 17:56 Répondre en citant Revenir en haut de page

P.LIK76 a écrit:
mais dans ce cas, à notre arrivée la victime avait juste un gros mal de tete et ne voulait pas nous parlait....

Après dans quel cas l'utiliser c'est lorsque que l'on détecte dès la prise de contact une suspicion d'un cas de méningite......


Argument clé pour entretenir des phobies injustifiées... smile_uuh
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